A Fisiatria de Intervenção representa uma área da Medicina Física e de Reabilitação que tem como o objetivo a utilização de métodos imagiológicos, preferencialmente a ecografia, para apoio ao diagnóstico clínico e, sobretudo, na orientação à realização procedimentos minimamente invasivos/infiltrativos no tratamento de diferentes patologias músculo-esquelética – desde artrose a patologia muscular, tendinosa e de nervos periféricos.

Como opções terapêuticas que podemos utilizar nesta consulta especializada, pode-se destacar as infiltrações com medicação anti-inflamatória corticoesteróide, ácido hialurónico (ou viscossuplementação) e as infiltrações com Plasma Rico em Plaquetas. Este último procedimento consiste num preparado e concentrado de plaquetas da circulação sanguínea, que tem o benefício de proporcionar um ambiente favorável à cicatrização e regeneração dos tecidos, tais como cartilagem das articulações, músculos e tendões.

Outro tratamento inovador disponível é a neurólise ou neuromodulação por radiofrequência, que consiste na introdução de uma agulha com um elétrodo, tendo a capacidade de realizar uma ablação térmica ou neuromodulação, neutralizando o estímulo doloroso das fibras sensitivas dos nervos que transmitem a sensação da dor da região a tratar.

O recurso à ecografia na realização destas técnicas reveste-se de particular interesse na medida em que a informação fornecida por esta técnica de imagem – em tempo real e dinâmica – aumenta a eficácia e segurança na execução destes procedimentos.

Entre as patologias com possível indicação para a realização destes tratamentos, a destacar:

• Patologia articular (artrose como do joelho, anca, etc)
• Dor coluna vertebral (Cervical e Lombar)
• Lesões musculares
• Tendinopatias (“Tendinites”, calcificações e roturas tendinosas)
• Bursites
• Sequelas de entorses ligamentares
• Quistos sinoviais
• Síndromes miofasciais (contraturas musculares)
• Patologia de nervos periféricos (p.ex: Síndrome de túnel cárpico)

A Nutrologia Funcional e Integrativa aposta numa resposta centrada nas condições particulares de cada indivíduo, baseada na Ciência da Nutrição, na suplementação nutricional, nos avanços da microbiologia intestinal, na nutrigenética e nutrigenomica.

“A nutrição clínica é a disciplina médica que tem por objetivo avaliar, prevenir, diagnosticar e tratar a malnutrição…e déficits nutricionais… relacionada com doenças agudas e crónicas”

(Colégio da Competência de Nutrição Clínica, Ordem dos Médicos de Portugal)

Nas condições crónicas, que hoje são cada vez mais frequentes, tais como a Diabetes, a Endometriose ou o Síndrome de Ovários Poliquísticos, a Obesidade, as Patologias Hormonais ou as Patologias Autoimunes entre tantas outras, encontramos como base uma alteração da microbiota intestinal (disbiose) e do eixo intestino-cérebro, provocadas por uma multiplicidade de causas associadas como inflamação crónica, alimentação inadequada, desregulação hormonal e imunológica.

Neste contexto, aparecem sintomas de inflamação intestinal (diarreia/obstipação/ flatulências/ dor) e neuroinflamação (ansiedade/ fatiga crônica/ irritabilidade/ insónia). Estas alterações são provocadas por vários factores entre os quais coexistem com frequência o estresse e hábitos pouco saudáveis.

Na consulta de Nutrologia é realizada uma avaliação completa dos parámetros que definem o estado de saúde da pessoa. Parámetros físicos, bioquímicos, emocionais, e contextuais, com o objetivo de definir um plano de tratamento individualizado e por etapas, baseado no uso de suplementos, micronutrientes e alimentação, adequados à condição de base, que junto com a modificação dos hábitos de vida do paciente, favorecem a recuperação do equilibrio bio-psico-social, previnem o avanço das patologias e garantem um verdadeiro estado de saúde.

Defendo uma abordagem funcional e integrativa do binómio saúde-doença. Considero que a saúde é um estado dinámico que depende do impacto que tem a soma das nossas escolhas diárias.

Nutro desde há muito um especial interesse pelas áreas das Neuroendocrinoinmunologia e pela Nutrição Médica Funcional.
Enquanto Médica de origem Italo-Argentina, coordenei equipas interdisciplinares em vários projetos e em diferentes geografias que se cruzaram no meu caminho de vida pessoal e profissional – Argentina, Italia, Grécia, Chipre, Chile e Portugal.

Convicta da importância da participação ativa e consciente do paciente no processo de cura, nas minhas consultas procuro educar os meus pacientes sobre a implicação dos diversos factores que contribuem para o seu bem-estar, fornecendo-lhes as ferramentas para promover a saúde prevenindo a doença.

Estamos em dezembro e a tradicional troca de prendas de Natal motiva um acentuado aumento do consumo. Muitas pessoas consideram esta fase bastante stressante e “a mais bela época do ano” acaba por se tornar, para muitos, numa verdadeira dor de cabeça. Não queremos deixar ninguém fora da lista e, pressionados, acabamos por gastar mais do que o previsto. Mas será que estamos a comprar compulsivamente?

Um comprador compulsivo ostenta um padrão sistemático e persistente de compras avultadas e desnecessárias, com consequências sociais e financeiras graves para si e para a sua família e um forte sofrimento motivado pela incapacidade de controlo do impulso de compra e pela culpabilidade que se segue à mesma.

Comprar excessivamente no Natal não faz de nós consumidores compulsivos, mas é algo que podemos evitar se atendermos às subtilezas internas e externas do consumo.

Na sociedade atual, o apelo ao consumo é permanente, multiplicando-se os meios e formas de comprar, mesmo sem sair de casa. Esta acessibilidade e facilidade é desde logo um fator que potencia gastos supérfluos.

Num contexto sociopsicológico fragilizado, como o que estamos a viver, as pessoas têm mais dificuldade em distinguir o acessório do relevante, ao mesmo tempo que a vulnerabilidade emocional pode levar à procura, mais ou menos consciente, de compensação e gratificação através das compras, como se o consumo atenuasse as nossas emoções mais negativas.

Acreditamos que o marketing e a publicidade nos induzem a gastos excessivos, mas na maioria dos casos estas estratégias não fazem mais do que tirar partido dos nossos mecanismos mais primários. Tudo começa no nosso cérebro! Face à experiência satisfatória que as compras promovem, o cérebro produz dopamina, um neurotransmissor envolvido no controlo do humor e das emoções. A dopamina atua no chamado sistema de recompensa e a sua libertação dá a sensação de prazer. Repetir o processo, ou seja, voltar a comprar, replica essa sensação.

Fatores situacionais e circunstanciais balizam igualmente os nossos comportamentos de consumo. Sabemos por exemplo que compras realizadas ao final do dia, com um acúmulo de stress e fadiga, em locais pouco arejados e muito ruidosos, podem ser ruinosas.

Somos ainda suscetíveis a pressões sociais e o melhor exemplo disso são mesmo as compras de Natal: é a norma social da reciprocidade que nos “obriga” a trocar presentes nesta época.

Agora que conhece alguns mecanismos que influenciam os nossos comportamentos de consumo, pode prevenir gastos desnecessários.

Boas Festas!

A magia do Natal aproxima-se com a promessa de serões em família, tardes de convívio à lareira e uma mesa farta de todas aquelas iguarias que nos levam a cometer excessos e no fim nos invadem de culpa quando olhamos para a balança.

Nesta época festiva, que para muitos não dura apenas 2 dias, seja prudente e tente não sair muito da sua rotina. Todos sabemos que esta época do ano é pautada por muitos almoços e jantares de amigos ou da empresa, mas existem diversas estratégias que pode e deve adotar para evitar chegar ao novo ano com aqueles quilos não desejados.

Não precisa ser radical e fazer uma dieta rígida, abstendo-se completamente de usufruir das iguarias natalícias. Seja realista e razoável, mantendo uma alimentação equilibrada.

Se é daqueles que não resiste às tentações, siga os seguintes conselhos:

• Nunca chegue com fome a uma festa ou convívio, mesmo que seja em sua casa. Antes de sair ou antes dos seus convidados chegarem, faça um lanche saudável e equilibrado, poderá comer uma peça de fruta ou uma sopa de legumes. Assim, terá menos fome e menos tendência para se distrair com as entradas. Não de esqueça de incluir também legumes ou salada no prato principal. Esta estratégia vai permitir-lhe controlar melhor as porções dos restantes acompanhamentos.

• As bebidas também contribuem para que a ceia seja mais calórica. Mesmo sem contraindicação médica, o seu consumo deverá ser moderado. Pode também substituir os tradicionais refrigerantes por águas aromatizadas com fruta, ervas aromáticas ou especiarias, infusões ou sumos naturais de fruta, sem adição de açúcar.

• Resista aos doces e prefira consumi-los logo a após as refeições. Se não conseguir optar por provar apenas um, pode sempre servir-se de alguns doces, sempre em pequenas doses, por forma a que caibam num prato de sobremesa. Assim consegue provar de tudo e ficar com sensação de saciedade.

• Depois das festas, não fique com as sobras da sua ceia, distribua-as pelos familiares e amigos, assim não terá de resistir à tentação sempre que abrir o frigorífico.

• Não descure a atividade física nestes dias, principalmente se abusar um pouco mais. Assim, se tem como tradição ir à missa do galo, aproveite para ir a pé, ou dê simplesmente um passeio com a família.

Sem dúvida que a melhor prenda de Natal que pode dar a si e à sua família é uma alimentação saudável e equilibrada. É na moderação e na variedade que está o truque para se manter saudável e ter muitos Natais felizes!

Bom apetite e Boas Festas!

Comemorou-se, no passado dia 10 de outubro, o dia Mundial da Dislexia. Nunca é demais alertar para esta perturbação do Neurodesenvolvimento que afeta cerca de 5 a 10% dos alunos do sistema escolar, o equivalente a várias dezenas de milhares de alunos.

A Dislexia é uma perturbação da Linguagem, com foco a nível fonológico que se reflete na aquisição e desenvolvimento da leitura e da escrita, traduzindo-se numa Perturbação de Aprendizagem Específica.

Quem sofre de dislexia apresenta um esforço acrescido para discriminar letras, formar palavras e compreender o seu significado. Os alunos que têm estas dificuldades não são preguiçosos, nem pouco inteligentes, nem imaturos, nem têm necessariamente problemas visuais ou de postura. Requerem, sim, um tratamento terapêutico intensivo e de apoio no processo de ensino-aprendizagem, para que consigam ter sucesso académico.

Apesar dos sinais de alerta serem passíveis de deteção logo em idade pré-escolar, é em idade escolar que, segundo vários autores e especialistas na área, se realiza o diagnóstico formal de Dislexia.

Sinais de alerta:

De um modo geral são crianças que:

• Apresentam atraso de desenvolvimento da Linguagem em idades precoces;
• Apresentam dificuldades nas tarefas de consciência fonológica
  (rimas, divisão silábica)
• Apresentam trocas dos sons de fala, em idades precoces;
• Apresentam dificuldades em memorizar canções e lengalengas;
• Apresentam velocidade da leitura significativamente abaixo do esperado para idade. Leitura silabada e comprometendo a inteligibilidade da mensagem escrita;
• Apresentam dificuldades na descodificação de letras ou sílabas com trocas fonológicas e lexicais (o-u; p-t; b-v; f-t; m-n; g-j; ch-j; nh-lh; z-j; ão-am; ou-on; per-pre;
• Apresentam baixo rendimento escolar, principalmente ao nível da língua portuguesa;

E quando a criança apresenta alguns destes sinais?

A presença destes sinais é indicadora da possibilidade de um diagnóstico de dislexia, no entanto, só uma avaliação multidisciplinar criteriosa e exaustiva por profissionais especializados na área – psicólogos (avaliação da capacidade cognitiva) , terapeutas da fala (avaliação da perturbação fonológica) e professores (avaliação das competências académicas/escolares) – irão clarificar a origem do problema e orientar pais e professores acerca da intervenção a realizar.

Não só a avaliação precoce será fundamental para que haja uma intervenção adequada nos diferentes contextos em que a criança frequenta, assim como, a intervenção precoce nas funções do processamento fonológico permite minimizar muitas dificuldades na fase inicial da aquisição da leitura.

Curiosidades…

Para acabar com a ideia que ter dislexia significa ser menos inteligente do que as outras pessoas, enumero algumas personalidades que provam que tal não é verdade:
Jamie Olivier, Pablo Picasso, Steven Spielberg, Keanu Reaves, Joss Stone, Jennifer Aniston, Nuno Delgado.

É comum associarmos doenças como a gripe e as constipações ao tempo frio. No entanto não é o frio que causa doença mas sim vírus como o Influenza, o Rinovírus e outros vírus cuja circulação é maior no Inverno. De facto pesquisas demonstram que este tipo de vírus se transmite e se replica mais quanto mais baixas forem as temperaturas e a humidade do ar.

Outros estudos demonstram também que alguns fatores no tempo frio diminuem a resposta imunitária fazendo com que fiquemos mais suscetíveis. São estes fatores (diminuição da produção de vitamina D; passar mais tempo no interior, o que favorece a transmissão de doenças; e a constrição dos vasos sanguíneos no nariz provocada pelo frio que pode impedir que os glóbulos brancos cheguem a esse local para combater os vírus na sua entrada pela inalação do ar). No entanto estes efeitos acontecem em temperaturas inferiores a 5° Celsius.

Ora em Portugal em média raramente temperaturas são tão baixas (a temperatura média ronda os 16°Celsius e a mínima registada na maioria das cidades é de 6°, e ainda temos a vantagem de termos muitos dias sem chuva) pelo que não há razão para não deixarmos as crianças brincarem ao ar livre. Pelo contrário, ao fazê-lo estamos a diminuir o risco porque no exterior a transmissão pessoa a pessoa é muito menor do que no interior e, se houver sol, estamos também a aumentar a produção de vitamina D. Para ajudar na prevenção devemos ainda evitar locais fechados com muita gente (shoppings, hipermercados), lavar as mãos com frequência, assoar e espirrar idealmente para um lenço descartável, não partilhar copos, comida ou objetos que possam estar infetados com secreções de outras pessoas.

E é verdade que no Inverno os agasalhos nunca são demais? Não, para brincar é preciso mobilidade e é necessário que a pele respire. Por isso existe a regra das 3 camadas que permite manter o conforto térmico e a mobilidade e pode ser usada em qualquer situação, adaptando os materiais do vestuário: 1ª camada- proteção: material transpirável e próximo à pele; 2º camada -aquecimento: É habitualmente de fibra artificial (“polar”), garante o aquecimento. 3ª camada – segunda pele: Protege contra o vento ou a chuva (casaco ou corta-vento).

Em suma vamos lá deixar as crianças aproveitarem o fantástico clima mediterrânico. Ao fazê-lo estaremos a contribuir para o seu desenvolvimento harmonioso, diminuindo o risco de gripes e constipações comuns nesta altura do ano.

Longe vão os tempos em que, para se ter um rosto sem evidenciar a inevitável passagem dos anos, o único recurso era o bisturi de um cirurgião talentoso. A “harmonização facial” está a tornar-se uma realidade cada vez mais frequente, conquistando diariamente novos adeptos graças à evolução e desenvolvimento de aparelhos sofisticados (com tecnologias laser, ultra-sons, radiofrequência, entre outros), bem como com o auxílio de procedimentos estéticos não invasivos cada vez mais eficazes.

Chama-se harmonização facial ao conjunto de procedimentos estéticos com o objectivo de melhorar o equilíbrio entre determinadas regiões do rosto, atenuar os sinais do envelhecimento como rugas, rídulas, manchas, perda de tónus muscular, volume e firmeza da pele, promovendo o alinhamento e correcção de ângulos da face, a harmonia entre dentes e restantes características da pele, conferindo mais beleza ao rosto. Uma das causas subjacentes às mudanças na pele com o envelhecimento é que, a partir dos 20 anos, esta começa a perder as suas proteínas mais importantes: colagénio, elastina e ácido hialurónico.

Neste artigo, terão enfoque alguns dos tratamentos de medicina estética mais frequentemente realizados.

A toxina botulínica (vulgarmente conhecida como Botox   ou Azzalure ) é actualmente o melhor método não invasivo para a melhoria das rugas de expressão. Ela reduz a contracção muscular da face, reduzindo o risco de se desenvolverem rugas e sulcos, com principal indicação para a zona da testa e “pés de galinha”. Os resultados são fantásticos, não só na melhoria das rugas existentes, mas também contribuindo para a prevenção da formação de novas rugas.

Os preenchimentos dérmicos com ácido hialurónico (nomeadamente Restylane   e Belotero®) permitem melhorar a perda de volume do rosto, podendo ser aplicados nos lábios,

maçãs do rosto, sulcos, rugas profundas, olheiras, entre outros pontos, permitindo um rejuvenescimento imediato. O ácido hialurónico, naturalmente presente no nosso organismo e que confere propriedades intrínsecas de hidratação e preenchimento, é o produto de selecção para esta finalidade já há alguns anos.

Considerando que os preenchimentos à base de ácido hialurónico funcionam restaurando temporariamente o volume para as áreas onde são injectadas, os bioestimuladores incentivam a produção de colagénio, melhorando a qualidade da pele mesmo com o passar do tempo. Esta é uma técnica recente que renova os tecidos danificados através da aplicação de substâncias (nomeadamente a hidroxiapatite de cálcio, Radiesse   e o ácido poli-L-láctico, Sculptra ), biocompatíveis e biorreabsorvíveis, em pontos estratégicos do rosto preenchendo a região e induzindo a formação de colagénio. Os resultados são excelentes e a melhoria da qualidade da pele é bastante significativa, pelo que se têm tornado tratamentos de eleição.

Também os peelings químicos, microagulhamentos, PRP (plasma rico em plaquetas), fios tensores são tratamentos com efeitos magníficos que poderão ser explorados num outro artigo. Convém relembrar, pela sua Saúde, que apesar de não invasivos, todos estes são tratamentos médicos, que devem ser realizados em clínicas médicas por médicos especializados, não estando isentos de riscos quando feitos fora deste contexto.

A pneumonia é uma infeção comum do parênquima pulmonar que pode ser  causada por múltiplos agentes (bactérias, vírus, fungos), sendo um dos mais comuns a bactéria Streptococcus Pneumoniae. A infeção leva a um preenchimento dos pulmões por líquido e detritos celulares que dificultam as trocas gasosas, o que pode causar dificuldade respiratória. O espectro da doença pode variar de ligeiro a muito grave.

Esta infeção é uma causa frequente de internamento hospitalar em Portugal e  uma das principais causas de doença aguda em todo o mundo. Apesar de poder atingir qualquer grupo etário e faixa sociocultural, é mais frequente nos meses de Inverno e em populações de risco (crianças, idosos, doentes imunossuprimidos, doentes com comorbilidades cardiovasculares e/ou respiratórias e pessoas residentes em lares/instituições de saúde).

Os sintomas mais comuns são a tosse, febre, dificuldade respiratória e dor torácica. O diagnóstico depende sempre da história clínica e exame médico e a radiografia pulmonar é um exame comum que pode ajudar a confirmar a doença. O local de tratamento depende da gravidade da doença podendo, em alguns casos, exigir internamento hospitalar. Este tratamento é direcionado para o agente causal suspeito podendo ser variável e passando pela administração de antibióticos, hidratação, analgésicos, antipiréticos, oxigénio, entre outros. A recuperação pode levar desde poucos dias a algumas semanas.

Tão importante como o tratamento é a prevenção. A vacinação é fundamental, tendo como objetivo proteger da forma mais agressiva da doença. Existem duas vacinas que podem ser administradas: vacina da gripe e vacina anti-pneumocóccica.

Apesar de serem recomendadas na população geral, estas vacinas são especialmente importantes nos grupos de risco: idosos, pessoas residentes em lares ou instituições de saúde, doentes imunossuprimidos, grávidas, doentes com patologia crónica e prestadores de cuidados de saúde. Para além disto, a prática de exercício físico regular associado a um estilo de vida saudável e à cessação tabágica contribuem para a menor incidência desta patologia.

Em caso de dúvidas acerca desta patologia e da sua prevenção e tratamento, deve informar-se junto do seu médico assistente acerca de quais são as opções mais adequadas à sua situação.

A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma doença caraterizada por obstrução brônquica irreversível, ou seja, bloqueio à passagem de ar de e para os pulmões. Os dados mais recentes indicam que cerca de 14% da população portuguesa sofre desta doença e a Organização Mundial de Saúde prevê que em 2020 a DPOC seja a 3º causa de morte a nível mundial. Estima-se que, mesmo assim, a DPOC seja uma doença subdiagnosticada.

Esta patologia é causada pela inalação de partículas irritantes uma vez que estimulam a produção de muco e causam obstrução do fluxo aéreo.

As causas mais comuns do seu aparecimento são:

– hábitos tabágicos presentes ou passados;

– poluição aérea e exposição ocupacional;

– infeções respiratórias na infância;

– fatores genéticos.

Os hábitos tabágicos são o principal fator de risco para o aparecimento da maioria dos casos de DPOC, o que torna esta doença numa das principais doenças evitáveis a nível mundial.

O diagnóstico desta entidade exige a realização de uma espirometria, um exame rápido e indolor, que avalia a função respiratória. A realização deste exame deve ser considerada em todos os doentes nos quais se suspeite de DPOC, principalmente em fumadores ou ex-fumadores com mais de 40 anos de idade que apresentem falta de ar (nomeadamente com esforços físicos), tosse, expetoração e/ou infeções respiratórias recorrentes.

Os tratamentos existentes reduzem os sintomas e preservam a restante função respiratória do doente. É fundamental que os hábitos tabágicos sejam abandonados. Outras terapêuticas como a reabilitação respiratória, a prevenção de infecções respiratórias, através medidas gerais e vacinação adequada, a terapêutica broncodilatador, o oxigénio e a ventilação não invasiva são muito importantes e devem ser avaliadas individualmente.

A DPOC é uma doença progressiva e incurável mas controlável com diagnóstico e terapêutica adequados, o que permite melhorar a qualidade de vida e reduzir os sintomas dos doentes.

Se suspeita que tem DPOC deve informar-se junto do seu médico assistente acerca de quais são as opções de diagnóstico e tratamento mais adequadas à sua situação.

A dor ciática apresenta uma elevada prevalência mundial e refere-se a qualquer dor provocada por irritação ou compressão do nervo ciático. O nervo ciático é o nervo mais longo do corpo e abrange a região da pelve, das nádegas, a região posterior das pernas e termina nos pés. Assim, o sintoma mais frequente é a dor irradiada pelo membro inferior. Em cerca de 85% dos casos, a dor ciática é provocada por uma herniação discal com consequente compressão de uma raiz nervosa. Estenoses lombares e, menos frequentemente, tumores são outras causas possíveis.

São conhecidos alguns fatores de risco como idade entre 45 e 64 anos, excesso de peso, tabaco, stress, atividade física extrema e períodos longos de condução.

Os pacientes são geralmente acompanhados nos cuidados de saúde primários, no entanto uma pequena percentagem é encaminhada para os cuidados secundários e em alguns casos poderá existir a necessidade de intervir cirurgicamente. O diagnóstico de dor ciática é efetuado através da história clínica e do exame físico. Por definição, os pacientes apresentam uma dor irradiada pelo membro inferior seguindo um território específico, mas sintomas sensitivos também podem estar presentes. O exame físico implica um exame neurológico, sendo o teste de elevação do membro inferior, ou teste de Laségue, frequentemente aplicado. Na dor ciática aguda, o diagnóstico é baseado na história clínica e no exame físico e o tratamento é conservador. A imagem pode ser necessária nesta fase apenas se houver indicações (tabela 1) de que a dor ciática possa ser provocada por uma doença subjacente (infeção, tumor, etc.), em oposição a uma herniação discal.

Tabela 1. Sinais de alarme na dor ciática.

O diagnóstico por imagem também está indicado em pacientes sintomáticos que não respondem ao tratamento conservador ao final de 4-6 semanas. Nesses casos, a cirurgia pode ser considerada e os exames de imagem são necessários para se identificar se uma herniação discal está a provocar compressão de uma raíz nervosa, bem como a sua localização e extensão. É importante, nesta fase uma correlação clínica imagiológica, ou seja, que os sintomas do paciente estejam de acordo com os achados nos exames de imagem, pois as hérnias discais identificadas através de uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética são altamente prevalentes (20% a 36%) em pessoas sem sintomas ou que não apresentam uma verdadeira dor ciática.

O prognóstico dos pacientes com dor ciática é bastante favorável sendo que, na maioria dos casos, a dor e sintomas associados resolvem no prazo de duas semanas. Contudo, em até 30% dos casos, a dor pode persistir por um período superior a um ano.

As recomendações para um paciente com dor ciática são realizar uma avaliação médica no sentido de excluir os sinais de alarme apresentados na tabela 1. Após essa exclusão, o tratamento inicial é conservador com um foco especial para a educação do paciente, recomendando-se períodos curtos iniciais de repouso e posteriormente a realização das suas atividades diárias com recurso a analgesia, anti-inflamatórios, relaxantes musculares e, se necessário, corticoterapia intramuscular/epidural. A avaliação médica específica em consulta de patologia raquidiana é necessária quando a dor é persistente por um período superior a 4-6 semanas, pois nestes casos pode haver indicação de cirurgia com o objetivo de remoção da hérnia discal ou da estenose foraminal de forma a aliviar a compressão da raíz nervosa.